dm是什么病(“尿频、夜尿增多、排尿困难”与“三高”有关吗？)
良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，可引起尿频、夜尿增多，增生较重者还会引发排尿困难，甚至尿潴留，若长期得不到治疗，将导致肾功能损害，BPH已成为颇受社会关注的男性健康问题[1]。近年来的流行病学调查发现，BPH与“三高”（即高血压、高血糖、高血脂），或者是肥胖有着密切关系[2]。
当BPH遇上“三高”，会发生什么？该如何应对呢？
高血压与BPH的发生息息相关
国内一项关于23个老年科门诊BPH患者的调查发现，有63.9%的BPH患者合并原发性高血压，高血压占BPH并存疾病首位，与BPH的发生息息相关[3]。另有研究发现，高血压患者的前列腺体积（PV）和PV年增长率明显增高，其机制可能是高血压导致前列腺间质细胞凋亡下降，造成前列腺间质平滑肌紧张及前列腺张力增大[4,5]。此外，高血压还容易引起膀胱颈及后尿道梗阻，使患者出现下尿路症状（LUTS）[6]。
对于高血压病程长、血压难以控制的患者更需要关注其LUTS与PV。可通过借助尿流动力学(UDS )检查分析患者膀胱及尿道功能状态[7]。
对于BPH合并高血压患者，应该合理使用降压药物，《中国老年高血压管理指南2019》[8]和《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》[9]均指出：患有难治性高血压的老年男性患者合并前列腺增生时，应考虑选择α1受体阻滞剂。使用时要警惕体位性低血压的风险。血压测量是评估血压水平、观察降压疗效的根本手段和方法，特别应注意在临睡前、清晨时间段和服药前做好患者的血压监测[8]。
别让糖尿病成为BPH患者“甜蜜的负担”
国外研究结果显示，糖尿病（DM）患者罹患BPH的几率比正常人高2倍，而且PV和空腹血糖水平呈正相关[10]。由于BPH和DM这两种疾病能引起部分相同的泌尿系统症状，如排尿次数增多、排尿后残余尿量的增加等，当两种疾病共存时，患者更容易发生膀胱感觉减退、顺应性增加等改变[7,11]。
针对BPH合并DM患者，应早期预防、同步治疗。
国内研究证实，良好的血糖控制可有效减慢DM患者PV增长速度，延缓BPH病情进展[12]。中国T2DM综合控制目标见图1，空腹血糖应控制在4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖应控制在10.0mmol/L以下[13]。在控制血糖的基础上，选用α受体阻滞剂改善患者临床症状，联合5α还原酶抑制剂使用以增强治疗效果[14]。
图1 中国2型糖尿病综合控制目标
中年发福不是“福”，当心你的前列腺
Parsons等人[15]对531例随访者调查发现，血脂异常与男性BPH及LUTS的风险增加有关，患者伴有低密度脂蛋白升高将会大大增加BPH患病风险。由于脂肪堆积导致释放非酯化脂肪酸多，易造成血清胆固醇异位沉积，导致脂联素水平降低，进而通过信号转导途径、胰岛素抵抗，降低血管壁抗炎能力，引起内皮功能障碍，从而促进BPH的发生与发展[16]。肥胖男性（BMI>25kg/m2）BPH患病风险比非肥胖患者高3.5倍[10]，且BMI每增加1kg/m2，PV将增加0.41cm3。
只有使血脂、体质量维持正常或接近正常，才能消除LUTS，达到治疗目的。
研究发现肥胖患者平均体重减轻6.02kg后，甘油三脂平均下降了0.42mmol/L、总胆固醇平均下降了0.55mmol/L、低密度脂蛋白平均下降了0.48mmol/L，这在一定程度上降低了BPH的发生风险[17]。超重或肥胖的患者可适当控制能量摄入和增加体力活动，维持理想体质量(体质量指数20.0～23.9kg/m2)、纠正腹型肥胖(男性腹围≥90cm，女性腹围≥85cm)，可减少和延缓BPH的发生和发展，但老年人应注意避免过快、过度减重[7]。
小结
通过本文我们发现BPH患者与“三高”和肥胖之间存在关联性。BPH防治工作中，泌尿科医生需要加强对这些合并症的管理和控制，男性同志也应该养成良好的饮食和行为习惯，“双管齐下”及时管理和控制这些危险因素！
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